Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Entenda Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A SOP é uma condição hormonal e metabólica que afeta milhões de mulheres em idade reprodutiva. Com causas multifatoriais e manifestações clínicas variadas, seu diagnóstico e tratamento exigem uma abordagem personalizada e multidisciplinar.

Como a SOP se Desenvolve?

Diversos mecanismos contribuem para o surgimento da SOP:

• Hiperinsulinemia: Excesso de insulina estimula as células da teca ovariana a produzirem mais androgênios, prejudicando a ovulação e levando à formação de múltiplos folículos atrésicos.

• Esteatose hepática: A manutenção da hiperinsulinemia também afeta o fígado, favorecendo o acúmulo de gordura hepática.

• Desequilíbrio hormonal FSH:LH: Aumento de LH em relação ao FSH no início do ciclo menstrual promove hiperandrogenismo e anovulação.

• Inflamação e disbiose intestinal: Fatores como dieta inadequada, toxinas ambientais e predisposição genética intensificam a resistência à insulina (RI) e os desequilíbrios hormonais.

• Acúmulo de gordura visceral: Agrava a RI e perpetua o ciclo inflamatório e hormonal disfuncional.

️ Sintomas da SOP

Clínicos

• Hirsutismo

• Acne

• Acantose nigricans

• Aumento da circunferência abdominal

• Inchaço

Metabólicos

• Hipertensão

• Diabetes tipo 2

• Dislipidemia

• Obesidade

• Esteatose hepática

• Síndrome metabólica

Ginecológicos

• Infertilidade

• Abortos de repetição

• Câncer de endométrio (risco aumentado)

Diagnóstico: Critérios de Rotterdam

Para confirmar a SOP em mulheres adultas, são necessários dois dos três critérios abaixo:

1. Ciclos menstruais irregulares ou anovulatórios

2. Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial

3. Imagem ovariana com:

   • ≥20 folículos de 2 a 9 mm

   • ≥10 folículos >9 mm

   • Um folículo >100 mm

️ Atenção: O diagnóstico não deve ser feito em adolescentes, pois o eixo hormonal ainda está em maturação. A recomendação é aguardar até os 18 anos ou 8 anos após a menarca.

Exames Importantes

• LH/FSH > 3

• Testosterona total e livre

• Prolactina

• 17-OH progesterona

• DHEA

• SHBG

• Estradiol

• Glicose e insulina em jejum

• HOMA-IR > 3

• Hormônio Anti-Mülleriano (AMH)

Obesidade e Fertilidade

No Brasil, 26% da população adulta é obesa, e a estimativa é de que esse número chegue a 41% até 2035. A obesidade tem impacto direto na fertilidade:

• Mulheres: 15% dos casos de infertilidade estão associados ao excesso de peso, que altera a produção hormonal e favorece a SOP.

• Homens: Redução da testosterona, qualidade espermática e aumento da temperatura testicular afetam a fertilidade.

Profissionais de saúde podem ajudar na perda de peso e reeducação alimentar, aumentando as chances de concepção naturalmente ou com suporte médico.

Diretrizes Internacionais de 2023: Avanços no Cuidado com a SOP

As novas diretrizes, desenvolvidas por 71 países, atualizam a abordagem clínica com base em evidências robustas:

Diagnóstico

• Mantêm os critérios de Rotterdam, mas introduzem o uso do AMH como alternativa ao ultrassom (em adultos).

  • Critérios diagnósticos de Rotterdam:

    • Ciclos menstruais irregulares

    • 20 ou mais folículos com 2 a 9 mm de diâmetro

    • ou 10 ou mais folículos com mais de 9 mm de diâmetro

    • ou um folículo com mais de 100 mm de diâmetro

• Reforçam a distinção entre critérios para adolescentes e adultos para evitar sobrediagnóstico.

Avaliação Ampliada

• Consideração de comorbidades como apneia do sono, saúde mental, risco cardiovascular e metabólico.

• Atenção à SOP como fator de risco obstétrico.

Tratamento Individualizado

Estilo de Vida

• Alimentação balanceada e atividade física como primeira linha de tratamento, independentemente de perda de peso.

Medicamentos

• COCs (anticoncepcionais combinados): Controle menstrual e do hirsutismo

• Metformina: Resistência à insulina e regulação menstrual

• Antiandrogênicos (ex: espironolactona): Acne e excesso de pelos

• Inositol: Promissor na melhora da ovulação, com evidências em evolução

• Letrozol e Clomifeno: Indutores de ovulação, muitas vezes associados à metformina

️ Uso crônico de metformina pode reduzir os níveis de vitamina B12 — acompanhamento é essencial.